| 管道名称 | 管道编号 | 管道类别 | ||||||||||
| 公称直径（mm） | 材质 | 壁厚（mm） | ||||||||||
| 管道长度（m） | 最高工作压力（Mpa） | 强度试验压力（Mpa） | ||||||||||
| 严密性实验压力（Mpa） | 输送介质 | 最高工作温度（℃） | ||||||||||
| 投用日期 | 敷设方式 | 防腐方式 | ||||||||||
| 绝热方式 | 管道图号 | 调压站数量 | ||||||||||
| 设计规范 | 设计单位 | |||||||||||
| 安装规范 | 安装单位 | |||||||||||
| 管道经过地区（厂区） | ||||||||||||
| 设计 | 设计规范选用 | 强度计算 | 管道材质选用 | |||||||||
| 管道布线 | 防腐措施 | 决热措施 | ||||||||||
| 与道路（建筑物或其他管道）间距 | 强度实验方法 及压力选用 | 严密性试验方法 及压力选用 | ||||||||||
| 支吊架设计 | 埋地深度 | 安全装置 | ||||||||||
| 设计文件 | ||||||||||||
| 施工 | 焊接质量 | 材质验收 | 支吊架质量 | |||||||||
| 埋地深度 | 防腐工程质量 | 决热工程质量 | ||||||||||
| 严密性实验 | 强度试验 | 施工质量文件 | ||||||||||
| 使用 | 管理制度 | 持证上岗 | 定期检验 | |||||||||
| 巡线检查 | 管道占压情况 | 抢险措施 | ||||||||||
| 安全值班措施 | ||||||||||||
单位负责人签章： 填报部门负责人签章： 填报人签章：
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