申请单位（部门）： 第（ ）号
| 固定资产名称 | 编 号 | ||||||
| 品牌规格型号 | 原 价 | ||||||
| 固定资产数量 | 购 置 日 期 | ||||||
| 闲置/报废原因 | |||||||
| 技术签定意见 | 年 月 日 | ||||||
| 主要负责人意见 使用单位（部门） | 年 月 日 | 行政装备科意见 | 年 月 日 | ||||
| 计划财务部门意见 | 年 月 日 | 单位负责人意见 | 年 月 日 | ||||
备注：1、由使用部门负责人和保管人详细说明报废原因；
2、技术签定意见由具有高级职称以上相关专业技术人员填写；
3、申请报废的固定资产应保持完整，未经资产管理处同意，任何单位或个人均不得擅自处理或拆卸零部件。
4、此表一式三联，第一联行政装备科存档，第二联使用部门保存，第三联财务部门销账。
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