设备属地单位

检维修负责人

检维修人员

检修内容

作业时间

   年  月  日  时  分 至    年  月  日  时  分

序号

主要安全措施

确认

签字

1

按规程停车，断电，切断检维修设备上电源，在电源开关上加挂“禁止启动，正在检修”的安全标志，并加锁

2

检查使用的检修工具

3

所有与设备有联系的阀门、管道加盲板或隔绝

4

如设备检修时，需用火、进入受限空间、盲板抽堵、临时用电、高处、吊装等则应办理相应作业证及落实安全措施

5

对可燃、有毒、有害物质进行置换、冲洗至分析合格

6

设备检维修前30分钟内取样分析检测合格

7

焊工、电工、压力容器检维修人员应持证上岗

8

检维修人员穿戴相应的防护用品和使用防护用具；配备灭火器

9

作业现场夜间有充足照明

10

设警示牌并设定警示区域

11

检查工器具，氧气瓶与乙炔气瓶保持安全间距

补充措施：

部门、车间负责人签字：

年  月  日

设备检修监护人签字：

年  月  日

检维修负责人签字：

年  月  日