广西磊大安全服务有限公司：
根据《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定，我单位委托贵公司对本单位建设项目进行职业病危害评价。
评价性质：建设项目职业病危害预评价（ ）
建设项目职业病危害控制效果评价（ ）
项目名称：
联 系 人：
联系电话：
我单位承诺：本单位为该建设项目进行职业病危害评价需要所提供的资料是全面、真实、可靠的。并为贵公司开展职业病危害所需现场调查、类比调查或现场检测提供协助。

委托单位：
（盖章）
年 月 日