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铜陵有色股份天马山黄金矿业有限公司“1.7”冒顶片帮事故调查报告

		点击数：	更新时间： 2022年12月01日
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铜陵有色股份天马山黄金矿业有限公司
“1·7”冒顶片帮事故调查报告
2015年1月7日18时30分左右，铜陵有色天马山黄金矿
业有限公司（以下简称“天马山矿”）三期扩建工程-295m中段
北沿巷道掘进工作面发生一起冒顶片帮事故，致铜陵有色金属集
团铜冠矿山建设股份有限公司（以下简称“铜冠矿建”）天马山
项目部1名职工死亡。事故发生后，依据《生产安全事故报告和
调查处理条例》（国务院令第493号）和《安徽省生产安全事故
报告和调查处理办法》（省政府令第232号），受市政府委托，市
安监局、市公安局、市监察局、市总工会、市经信委等部门依法
组成事故调查组对事故开展调查，并邀请市检察院参加。调查组
按照“四不放过”和“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实
效”的原则，通过勘察事故现场、查阅相关资料、调查有关人员、
分析论证，已查明事故原因，形成了以下事故调查报告。
一、有关单位基本情况
(一)天马山矿隶属于铜陵有色金属集团股份有限公司，成
立于2004年，注册资本金2000万元，证照齐全有效。公司设计
年采选黄金矿石23.1万吨，主要产品有金精砂、硫精砂、铜精
砂和铁精砂等。公司内设生产机动部、安全环保部等7个职能部
门，采矿车间、选矿车间等3个生产车间，从业人员565人，其
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中安全环保部有专职安全员12人。
天马山矿三期扩建工程于2011年12月通过省安全监管局组
织审查并给予批复，2012年1月正式开工建设，主体工程包括：
盲竖井、南北翼风井、-295m和-335m中段巷道、硐室及南沿首
采采场等，目前盲竖井系统投入运行，南北翼风井掘砌结束，
-295m和-335m中段南沿沿脉巷道掘进结束、北沿沿脉巷道正在
掘进中。
(二)铜冠矿建隶属于铜陵有色金属集团控股有限公司的矿
建施工企业，始建于1962年，注册资本金5170万元，证照齐全
有效。公司具有矿山工程总承包一级资质，主要从事矿山工程施
工、采矿、机电设备安装等。公司设有行政管理职能部门9个，
职工1109人，各类专业技术人员300余名，安全环保部有专职
安全管理人员18人。
铜冠矿建天马山项目部设立于2012年11月，系铜冠矿建中
标天马山矿三期扩建工程后成立，主要承担三期扩建工程（盲竖
井、北风井及南风井井筒掘砌工程；盲竖井-295m、-335m中段
开拓工程)和采矿延深（副井）开拓工程。
二、事故发生经过和救援情况
2015年1月7日晚班，根据铜冠矿建天马山项目部安排，
跟班队长朱霜林带领出矿工付国政、宋国清等2人，从事天马山
矿三期扩建-295m、-335m两个中段北沿巷道掘进工作面出矸作
业。18：00时许，朱霜林等3人清理完-335m中段北沿巷道掘进
工作面的矸石，经盲竖井(-215m至-345m)乘罐到-295m中段
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北沿巷道掘进工作面(17：00时许响炮)，在通风、洒水作业结束
后，付国政、宋国清就开始自外向内架设照明线，朱霜林到工作
面进行找撬作业。18：30左右，付国政、宋国清听见工作面处发
生轰响声，两人立即进入工作面，发现朱霜林被顶板冒落的大块
矸石（约长度1.4m、宽度0.8m、厚度0.65m)压住，因垮落的
矸石体积较大无法搬动，于是通过-295m中段信号工通知项目部
救援。18：35左右，跟班安全员吴万生（当时位于-255m中段）
得知情况后，立即报告项目部经理，组织当班作业人员施救。项
目部经理汪永树接报后，随即向铜冠矿建公司和天马山矿领导汇
报，同时致电120医疗急救支援。18：50左右，现场施救人员将
朱霜林从矸石下救出。19：00时许，伤者经盲竖井乘罐升井到新
副井+102m井口，由等候在副井口的救护车送往铜陵市人民医院
医治。伤者因伤势过重，经医院抢救无效于19时50分死亡。
三、伤亡人员情况和直接经济损失
姓名
性别
年龄
文化程度
工种
工龄
用工性质
朱霜林
男
59岁
初中
管理工
11年
劳务工
直接经济损失约130万元。
四、事故发生的原因和事故性质
(一)直接原因
违章作业。铜冠矿建天马山项目部作业人员安全意识淡薄，
在-295m中段北沿巷道掘进工作面出矸作业时，未严格遵守《撬
毛工操作规程》，在照明设施未架设到位的情况下，独自一人进
入工作面，进行找撬作业，顶板矸石突然发生冒落，砸中作业人
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员，导致事故发生。
(二)间接原因
1.安全生产制度执行不力。-295m中段北沿巷道掘进工作
面，铜冠矿建天马山项目部未严格按照《施工设计》实施光面爆
破，现场施工管理不到位。天马山矿督促外包单位落实《施工设
计》不严，对三期扩建工程建设管理不到位，对外包单位监督管
理不力。
2.安全隐患防范措施针对性不强。铜冠矿建天马山项目部
在事故发生前安全检查中，发现-295m中段北沿巷道掘进工作面
局部顶板岩石节理较发育，凭主观经验管理顶板，虽然强调了找
撬工作，但防范对策措施针对性不强。
3.安全教育培训不到位。铜冠矿建天马山项目部未制定职
工安全教育培训计划，且未结合作业人员岗位进行有针对性的培
训，提高其安全技能和安全防护意识；项目部班组日常安全教育
培训工作不扎实，流于形式，存在以会代训，部分职工安全意识
淡薄。
(三)事故性质
这是一起因违章作业、安全管理不到位而造成的责任事故。
五、事故责任的认定及对事故责任者的处理建议
(一)朱霜林，铜冠矿建天马山项目部跟班队长，安全意识
淡薄，在-295m中段北沿巷道掘进工作面出矸作业时，未严格遵
守《撬毛工操作规程》，在照明设施未架设到位的情况下，独自
一人进入工作面，进行找撬作业，致使自已被顶板突然冒落的矸
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石砸中，导致事故发生，对该起事故负直接责任。鉴于其已死亡，
建议不予追究。
(二)汪永树，中共党员，铜冠矿建天马山项目部经理，负
责天马山矿三期扩建工程建设，项目部安全生产制度执行不力，
安全隐患防范措施针对性不强，职工安全教育培训工作落实不到
位，对该起事故负有重要管理责任。依据《安全生产违法行为行
政处罚办法》（国家安监总局令第15号）第四十四条第一款，建
议给予警告并处罚款3000元。
(三)朱学胜，中共党员，铜冠矿建副总经理兼总工程师，
分管生产安全和工程质量，督促天马山项目部严格执行安全生产
制度不力，落实安全教育培训工作不到位，对该起事故负有重要领
导责任。依据《安全生产违法行为行政处罚办法》（国家安监总局
令第15号)第四十四条第一款，建议给予警告并处罚款4000元。
(四)汤志军，中共党员，天马山矿重点工程办公室主任，
负责三期扩建工程施工过程中的安全、质量等方面的协调、监督
和管理，督促外包单位落实《施工设计》不严，对三期扩建工程
建设管理不到位，对外包单位监督管理不力，对该起事故发生负
有管理责任。依据《安全生产违法行为行政处罚办法》（国家安监总
局令第15号)第四十四条第一款，建议给予警告并处罚款2000元。
(五)刘正国，中共党员，天马山矿副总经理，负责公司基
建、重点工程建设等工作，分管重点工程办公室，督促外包单位
落实《施工设计》不严，对三期扩建工程建设管理不到位，对外
包单位监督管理不力，对该起事故负有领导责任。依据《安全生
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产违法行为行政处罚办法》（国家安监总局令第15号）第四十四
条第一款，建议给予警告并处罚款3000元。
(六)铜冠矿建，督促公司天马山项目部落实安全生产制度
不力，落实职工安全教育培训工作不到位，对该起事故发生负有
责任。依据《中华人民共和国安全生产法》第一百零九条第一款，
建议给予罚款300000元。
(七)天马山矿，对本矿三期扩建工程建设管理不到位，对
外包单位监督管理不力，对该起事故发生负有责任。依据《中华
人民共和国安全生产法》第一百零九条第一款，建议给予罚款
250000元。
六、事故防范及整改措施
(一)严格落实安全生产主体责任。要深入贯彻非煤矿山“双
十条”规定，进一步强化“红线”意识，深刻吸取和总结事故教
训，举一反三，深入开展安全警示教育。要按照“管业务必须管
安全、管生产经营必须管安全”的原则要求，强化措施，完善企
业安全生产责任制，把责任层层落实到外包工程单位、工区（车
间)、班组，不断提高安全生产水平，有效遏制事故发生。
(二)切实加强现场安全监督管理。要加强矿山工区、班组
的现场安全监督管理，进一步理顺部门之间的工作衔接，明确部
门及人员岗位职责，开展安全检查和隐患排查，保证井下施工现
场安全监测、监护、领导带班跟班检查到位，杜绝“三违”现象
的发生。建立健全顶板技术管理等规章制度，明确技术监督管理
职责，保证工作面顶板破碎、岩石稳定性差的地段技术措施贯彻
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到位、执行到位、监督到位。
(三)务必加大外来施工队伍管理力度。非煤矿山外来施工
队伍从业人员数量多、流动性大、文化水平低、安全意识相对薄
弱，发包单位应将外来施工单位纳入本单位统一管理，并会同施
工单位将职工的安全教育培训作为一项重要工作，严格落实岗前
培训和“三级”安全教育制度，向作业人员如实告知作业场所和
工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施，不断提
高其安全技能和自我防护意识，消除麻痹大意思想，避免违章作
业，坚决做到不安全不生产。
(四)认真开展安全隐患排查治理。加强矿山地质调查工作，
做到不留死角、不走过场，深入研究分析特殊地质地段的隐蔽致
灾因素，适时制定相应的针对性措施，严格落实安全隐患治理“五
到位”，及时消除安全隐患，夯实安全基础。针对掘进巷道围岩
稳定性差的情况，可采取光面爆破和合理支护等方式，提高矿井
施工技术水平，增强矿山抗灾防灾能力。
附件：1.事故现场示意图
2.事故调查组成员名单
事故调查组
2015年3月6日
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